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高标准推进扶贫特惠保险 理赔达630余万元

2019-01-25 09:34 · 齐鲁晚报 ·     阅读:
摘要自开展扶贫特惠保险工作以来,东营市按照统筹城乡贫困群体,扩大保险覆盖面,提高筹资标准,增加保障内容的总体思路高标准推进扶贫特惠保险...
       自开展扶贫特惠保险工作以来,东营市按照“统筹城乡贫困群体,扩大保险覆盖面,提高筹资标准,增加保障内容”的总体思路高标准推进扶贫特惠保险工作,把保险精准扶贫工作作为防止贫困群众因病因灾致贫返贫、巩固提升脱贫攻坚成效的重要举措,扎实推进扶贫特惠保险各项工作。

       据统计,2018年东营市共为4.7万建档立卡贫困人口、城乡低保对象等困难群体投保了扶贫特惠保险。截至2018年12月底,已实现理赔1.36万余人次、630余万元,切实减轻了困难群众因病因灾支出负担。

       提高保障标准 对扶贫特惠保险提标扩面

       结合我市贫困人口多为老弱病残,医疗花费支出较大的客观实际,市扶贫开发办按照“统筹城乡贫困群体,扩大保险覆盖面,提高保障标准”的思路,对扶贫特惠保险进行了提标扩面。为将参保范围扩大,扶贫特惠保险覆盖面由建档立卡贫困人口扩大到城乡低保对象、特困人员和孤儿,统筹城乡扩大保险覆盖面,实现应保尽保、应纳尽纳。同时,不仅局限于参加居民基本医疗保险的贫困人口,将参加职工医疗保险的贫困人口也全部纳入了保障范围。

       在提高保障标准方面,保险标准为:医疗商业补充保险,人均筹资标准300元,保障内容由住院医疗费用扩大至门诊慢性病,并且不设起付线,封顶线40万元。意外伤害保险,每人每份保费10元,意外身故、意外伤残保障标准分别不低于4万元,意外伤害医疗保障标准不低于7000元。家庭财产保险,每户每份保费10元,自然灾害及意外事故造成的家庭财产损失保障标准不低于6万元,盗抢损失保障标准不低于6000元。

       在保险精准扶贫工作中,注重夯实基础工作。在摸清贫困群体底数方面,会同民政等部门,对建档立卡、低保、特困、孤儿等困难人口信息进行全面摸排核对,核实建档立卡与低保重复人员,对户口迁出、参军、考入机关事业单位、自然减员等情况,逐人核实,针对不同情况,采取不同措施。在合理确定筹资标准上,会同人社、民政等部门提取参保对象发生的住院医疗费用(包括门诊慢性病)、基本医保报销、大病补偿、医疗救助等费用数据,综合考虑多种因素,确保筹资标准符合我市实际,贫困人口能够获得最大收益。在强化资金保障方面,加强与财政、民政等部门的沟通协调,多方筹措保费资金,确保扶贫特惠保险顺利实施。2018年扶贫特惠保险省级配套资金50万元,市级财政配套200万元,市“慈心一日捐”安排资金303万元,剩余资金由县区配套。

       建立绿色通道、实行保费结转 多措并举推进保险理赔工作

       为最大程度方便贫困群众看病就医,推进“一站式”即时结算。卫计部门牵头推进扶贫特惠保险“一站式”结算工作,先后5次组织民政、人社等部门召开“一站式”结算工作联席会议,研究推进“一站式”即时结算系统程序设计、政策录入和数据对接等工作。各部门单位通力合作,共同推进,打破部门间信息壁垒,消除信息孤岛,2018年3月底在全省率先实现了“医疗机构减免、基本医保、大病保险、医疗救助和医疗商业补充保险”的全市“一站式”结算,切实减轻了贫困群众看病就医负担,工作走在了全省前列。

       建立理赔绿色通道,确保贫困群众得实惠。综合考虑我市参保群体多为老弱病残,到保险机构办理理赔能力差等因素,加强协调调度,对在“一站式”启动之前参保对象住院及门诊慢性病就医产生的医疗费用,组织建立理赔绿色通道,要求保险公司主动上门开展理赔服务;对参保对象住院发票单据丢失等问题,按照特事特办的原则,通过调取人社社保系统内数据予以佐证,要求保险公司正常开展理赔。

       为确保保险扶贫资金发挥最大效益,实行保费余额结转。在严格控制承保机构运营成本的同时,2018年各险种结余部分(保费收入扣除赔付金额和运营成本)全部结转下一年度统筹用于保费补贴,亏损部分则由承保保险机构负担。

       民生综合保险发放救助赔偿金1386.37万元

       市委、市政府将民生综合保险列为2018年度民生实事,市民政局积极推进,按时间节点全部完成。我市民生综合保险自2018年6月23日零时起保运行,周期一年。截至目前,有效立案24412起,为全市23336户居民发放了救助赔偿金1386.37万元。

       2018年6月13日,通过公开招标方式确定了中国人民财产保险股份有限公司东营市分公司、中华联合财产保险股份有限公司东营中心支公司、中国平安财产保险股份有限公司东营中心支公司、中国人寿财产保险股份有限公司东营市中心支公司4家保险公司作为我市2018年民生综合保险项目的承保机构。

       按照我市2016年底户籍人口(1928122人)每人每年3元、户数(661886户)每户每年3元进行测算,全市共需资金777.0024万元全部由市、县区两级财政按比例分担,其中,市级财政2018年预算安排资金253万元。

       为确保民生综合保险顺利实施,市民政局与承保保险公司成了项目领导小组、工作小组、理赔服务中心等组织机构。6月21日,市民政局举办了民生综合保险信息员培训班,市、县区、乡镇(街道)相关人员及承保保险公司工作人员共计119人参加了培训,进一步提高了民生综合保险项目的经办能力。“在8月温比亚台风期间,我们接到一个老人的电话,保险公司在一小时内赶赴老人家里,涉水对老人家中物品进行勘察,发现墙体主体明显裂缝,将信息录入后,第三天服务人员对老人进行了回访。”江泰保险东营分公司胡刚表示。

       2018年人民医院为983人减免费用220019.11元

       东营市人民医院于1992年5月1日正式开诊,经过26年的建设和发展,现已成为黄河三角洲地区一家集医疗、教学、科研、急救、预防、保健、养老为一体的现代化三级甲等综合医院。2011年7月5日,东营市人民政府与山东省立医院(集团)合作共建共管东营市人民医院,医院在管理、人才建设、学科发展、技术水平的提高上实现跨越式发展。

       根据工作要求,医院印发《东营市人民医院(山东省立医院集团东营医院)健康扶贫实施方案》的通知以及《东营市人民医院(山东省立医院集团东营医院)贫困患者医疗费用减免办法》,人民医院在住院处设立“一站式”结算窗口,安排专职工作人员负责该项工作,患者在办理住院登记时,系统会根据患者的身份证号自动识别其是否属于扶贫救助人员,如该患者为扶贫救助人员,在出院结算时系统会根据“五减六免”的政策给予自动减免。所有门诊医师工作站均安装系统软件,同样可以自动识别门诊患者是否属于贫困救助人员,在诊疗过程中,自动减免政策范围内的部分。

       据统计,2018年人民医院共为983人减免费用220019.11元。通过这一惠民政策,实现了患者“零跑腿”,让患者真正体会到了优惠政策所带来的便利。

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